第132章 找不出原因的心衰患者？怎么办

 这名在监护室外面吼叫的是患者家属。

 是专门从宝岛那边过来探亲的。

 患者是一名心脏病患者。

 女性，70岁。

 突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。

 气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。

 入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。

 立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。

 大约十五分钟后患者恢复自主心跳。

 但意识仍处于模糊状态。

 抢救后查体，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。

 瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。

 心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。

 双下肢未出现水肿。

 既往病史有糖尿病、高血压。

 血常规白细胞：1731x 10?/l（4-10x 10?/l）

 中性粒细胞百分比：442（50-70）

 血糖：254mmol/l。

 超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。

 （心肌损伤标志物之一。）

 肌酸激酶：213u/l（0-25）

 其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。

 心电图：qrs波高电压。

 冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。

 心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。

 所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：

 1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？

 爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。

 至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。

 不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。

 下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。

 患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

 室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。

 收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。

 既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。

 所以左心衰和肺水肿就一起出现了。

 抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。

 首先扩张血管，增加心排出量。

 再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。

 （多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）

 硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。

 结果，用药两天后。

 这老太太丝毫没有好转的迹象。

 并且还出现了加重的情况！

 家属肯定就不愿意了。

 “你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？

 听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！

 居然还治不好病吗？！

 一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！

 我们家反倒还越来越严重了？

 吼！这就是你们的医疗水平吗？！

 还是说你们故意差别对待啊？！

 难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！”

 家属说的脸红脖子粗的。

 今天是住院第三天。

 患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。

 常理来说用药之后情况就会缓解很多。

 但这名老太太却变得更严重了。

 所以这药是不能再用了。

 先停药。

 一早上的时间，患者又没有用药，又没有给出最新诊断。